ارتجاع المرىء

مرض ارتجاع حموضة المعدة يحدث عن اندفاع عصارة المعدة والتي تحتوي على حموضة عالية إلى أسفل المريء . ويشتكي معظم المرضى عادة من آلام وحرقان في المنطقة السفلية من الصدر أو كما هو متعارف عليه يشعر المريض بالحرقان . وعندما تكون كميات العصارة المرتجعة كبيرة ومتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن تبدأ بطانة المريء بالالتهابات المزمنة والتي سوف نتعرض إليها لاحقا .
وعادة يشعر المريض بحرقان في المنطقة السفلية من الصدر، ولكن في بعض الأحيان يشعر المريض بأعراض أخرى أهمها مراره في الطعم، أو صعوبة في البلع، أو تغيير في نبرة الصوت، أو ربو متكرر أو ضيق في التنفس، أو آلام في الصدر شبيهة بالذبحة الصدرية، أو التهابات متكررة في الحنجرة والقصبات الهوائية .
يصيب هذا المرض عدد كبير من السكان وتقدر الإحصائيات أن 40% من الناس يشتكون من حرقان لبعض الوقت، و يكون المرض شديداً في أقل من 10% من السكان .

كيفية علاج مرض ارتجاع حموضة المعدة ؟

في كثير من الأحيان، يستطيع المريض بمساعدة الطبيب الأخصائي بالسيطرة على هذا المرض عن طريق تغيير نمط الحياة، وأنواع الأكل وتعاطي أنواع من الأدوية الخاصة وهذا يتلخص في الخطوات التالية :
1- تجنب بعض المأكولات: التي ينتج عن تناولها ارتجاع في المريء مثل الكاكاو، والشاي، والقهوة، والبهارات، والنعناع، والأكلات الدهنية، والطماطم، وعصير البرتقال والليمون، والمشروبات الكحولية .
2 -تجنب التدخين: حيث أن النيكوتين يهيج غشاء المعدة لإفراز حموضة عالية، كما أن نفس المادة تقوم بارتخاء الصمام السفلي للمريء والذي ينتج عنه ارتجاع في الحموضة .
3- الحمية الغذائية: لخفض الوزن إلى الوزن الطبيعي، باستشارة الطبيب .
4- تجنب الأكل عموما قبل النوم: بمدة لاتقل عن 2-3 ساعات .
5- تناول بعض الأدوية: الخافضة للحموضة ومتوفرة مثل الشراب الأبيض الخافض للحموضة، أو حبوب خاصة لخفض الحموضة في المعدة مثل التاجاميت، الزانتاك، البيسيد، أوالأكسد وكذلك اللوسك، واللانزور، أو البانتازول .

متى يجب أن تعرض نفسك على استشاري الجهاز الهضمي ؟

عندما يكون الحرقان مستمرًا، ومتكررًا لأكثر من مرتين أسبوعيا ويسبب الإزعاج وبعد محاولة تغيير نمط الحياة ونمط الغذاء عندها يجب مراجعة الاستشاري .
إن الإهمال في هذه الحالات يعرض بطانة المريء إلى بعض المضاعفات الجانبية والتي يمكن تجنبها عند الفحص المبكر . ومنها الآلام الشديدة في المنطقة الصدرية الشبيهة بآلام القلب، تضيق المريء، نزيف جدار المريء، وتغييرات في بطانة المريء .
إن بعض الأعراض الجانبية عادة تدل على مضاعفات جانبية خطرة وأهمهاصعوبة البلعوهو شعور المريض بعدم القدرة على إنزال النزيف وهذا ينتج عن التهابات مزمنة وتقرحات في جدار المريء ،الشرقة المتكررة وهذا ناتج عن اندفاع حموضة المعدة ومحتويات المريء من أكل وفضلات أخرى إلى القصبة الهوائية، وينتج عنه السعال المتكرر، وضيق في التنفس وتغيير في الصوت .
ما هي التحاليل الضرورية لتشخيص الحالة ؟
من الممكن أن يحتاج الطبيب الاستشاري إلى بعض الفحوصات المخبرية الخاصة مثل :
1.الأشعة في هذا التحليل يتناول المريض صبغة خاصة وبعدها يقوم أخصائي الأشعة بأخذ صور خاصة للمريء وعادة لا يحتاج هذا التحليل إلى أي أدوية وريدية أو أدوية مهدئة .
2.منظار المريء وفي هذا التحليل يقوم استشاري الجهاز الهضمي وبعد إعطاء المريض بعض الأدوية المهدئة في الوريد لفحص بطانة المريء، والمعدة والاثنى عشر عن طريق إدخال جهاز المنظار وهي أنبوبة رفيعة من فتحة الفم وهو من أهم التحاليل للتعرف على كثير من أمراض المريء .
3.الفحص الحركي للمريء:وفي هذا التحليل يقوم الدكتور المختص بإدخال أنبوبة خاصة عن طريق الأنف لفحص الحركة ويستغرق هذا التحليل تقريبا النصف ساعة .
أمافحص درجة الحموضةفيستغرق وقت التحليل 24 ساعة، يقوم المريض بعد تثبيت الأنبوبة من الأنف بحياته اليومية بصورة طبيعية .

ينشأ الارتجاع الحمضي أو ما يسمى مرض ارتجاع المريء نتيجة ضعف العضلة القابضة بأسفل المريء التي تسمى بعضلة الفؤاد لوجودها قرب القلب، فهذه العضلة مهمة جداً فهي تنبسط لكي يمر الطعام بعد المضغ إلي المعدة مع السوائل ثم تنقبض حتى لا تسمح بارتجاع الطعام والسوائل والحامض من المعدة إلى المريء.
وعند حدوث ضعف في هذه العضلة يحدث الارتجاع الحمضي الذي يسبب الحموضة والألم خلف الصدر والتجشؤ، وأحياناً يكون الارتجاع شديدا وخاصة أثناء النوم لأن الحمض يزيد في الأوقات المتأخرة ليلا ويسبب الارتجاع الشديد خروج الحمض حتى الفم ثم حدوث الشرقة الشديدة التي توقظ المريض من النوم.

يوجد في أسفل المريء عند التقائه بالمعدة صمام عضلي يكون مغلقا طوال الوقت إلا عند بلع الطعام حيث يسمح هذا الصمام بانتقال الطعام من المريء إلى المعدة ولكن لا يسمح (في الأحوال الطبيعية) بارتجاع أي من محتويات المعدة إلى المريء مرة أخرى. إذا أصاب هذا الصمام أي مرض أثر في وظيفته فإن محتويات المعدة الحامضة تصعد إلى المريء مما يتسبب في عملية كوي للأغشية المبطنة للمريء مما يتسبب في التهاب أسفل المريء ثم يشعر المريض بحموضة (حرقان) في أسفل الصدر يصعد أحيانا إلى أسفل الرقبة

ما الأعراض التي يشتكي منها مرضى الارتجاع الحمضي؟
يعاني معظم مرضى الارتجاع الحمضي من أعراض مثل الحرقان أو الحموضة التي يحس بها المريض في الصدر أو أعلى البطن وأحيانا الفم. وفي بعض الحالات قد يصاحب ذلك آلام في الصدر قد تشبه آلام القلب.

ما مضاعفات الارتجاع الحمضي؟ وكيف يتم تشخيصه؟
من مضاعفات الارتجاع الحمضي انسداد المريء, وتغير خلايا المريء (مريء بارت) مما يعرضها للإصابة بأورام المريء في المستقبل, وأورام المريء عندما يتم تجاهل المرض وعدم علاجه لفترة طويلة, والتهابات الحنجرة والحبال الصوتية وأمراض الرئتين مثل الكحة المزمنة وصعوبة التنفس.
وبالنسبة لطريقة تشخيصه فتتم عن طريق أخذ التاريخ المرضي من المريض كأن يشتكي من حموضة أو استرجاع أو آلام عند البلع أو أحيانا آلام في الصدر.

ارتجاع المريء يسبب في بعض الأحيان إصابة المريء. وهذه الإصابات تشمل ما يلي:
التهاب المريء الارتجاعي—موت الخلايا المكونة للغشاء المخاطي للمريء مما يسبب تقرحات في أسفل المريء بالقرب من اتصاله بالمعدة.
ضيق المريء—ضيق دائم بالمريء نتيجة الالتهاب الناتج عن الارتجاع.
تحول (باريت) في المريء(Barrett's esophageal ****plasia) (تغييرات في خلايا الغشاء المخاطي المبطن لأسفل المريء من صدفية إلى عمودية).
سرطان المريءEsophageal) adenocarcinoma)-شكل نادر من السرطان.

عندما تكون الأعراض شديدة ومزمنة أو عندما يصاحبها صعوبة أو ألم عند بلع الطعام وكذلك عندما لا تستجيب الأعراض لمضادات الحموضة أو عندما تحدث لشخص عمره فوق الخمسين.

هل يمكن أن تكون نتيجة المنظار طبيعية إذا كنت مصابا باسترجاع المريء؟
نعم لا يكتشف المنظار إلا 50 في المائة من حالات استرجاع المريء حيث يظهر التهاب شديد في أسفل المريء وعندما يكون المريء سليما يتم اللجوء إلى جهاز قياس شدة الحموضة للتأكد من وجود زيادة في شدة الحموضة.

كيف يتم قياس شدة الحمض في المريء؟
يتم قياس شدة الحموضة بطريقتين:
ـ الطريقة التقليدية: يتم إدخال أنبوب عن طريق الأنف بحيث يكون طرفه فوق عضلة المريء السفلى والطرف الآخر موصل بجهاز استقبال يتم من خلاله قياس شدة الحموضة لمدة 24 ساعة.
ـ كبسولة برافو: وهي كبسولة صغيرة لا يتعدى طولها سنتيمترين يتم وضعها بكل سهولة فوق عضلة المريء السفلى عند إجراء منظار للمريء ومن ثم تركها في مكانها حيث تبقى أكثر من 72 ساعة ومن ثم تسقط تلقائيا وتخرج مع الفضلات علما أن عملية وضعها لا يتعدى دقيقتين ولا يوجد مضاعفات خطيرة تذكر. يتم إرسال البيانات لاسلكيا عن طريق ذبذبات راديو إلى جهاز استقبال يوضع في جيب المريض ومن ثم يتم قياس شدة الحموضة لمدة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة حسب حالة المريض.

متى يتم اللجوء إلى قياس شدة الحموضة؟
استنادا إلى جمعية الجهاز الهضمي الأمريكية، فإن هناك عددا من الحالات التي تستوجب القيام بقياس شدة الحموضة في المريء مثل:
ـ عدم الاستجابة لمضادات الحموضة.
ـ عندما تكون الأعراض ملتبسة مثل آلام الصدر أو الكحة المزمنة أو الآلام الشديدة في الحلق وذلك عندما لا يوجد سبب واضح ومن ثم يشتبه أن سببها هو استرجاع حمضي في المريء.

ـ تجنب الأطعمة التي تساعد على الارتجاع ومنها الأطعمة الغنية بالدهون، الشوكولاته، القهوة والشاي، الطماطم.
ـ عدم الأكل ثم النوم مباشرة بعد الأكل.
ـ تخفيف الوزن والامتناع عن التدخين.
ـ استخدام مضادات الحموضة مثل الزنتاك والموكسال أو مضادات مضخات البروتون كالبنتوبرازول والنكسيوم وغيرها.

ما مدة استخدام هذه العلاجات وهل تسبب مضاعفات خطيرة كالأورام مثلاً؟
تستخدم هذه الأدوية عادة لفترات طويلة حسب إرشادات الطبيب ويمكن أيضا استخدامها عند الحاجة. والجدير ذكره أنه لم يثبت علميا أي مضاعفات خطيرة على الإنسان حتى عند استخدامها لسنوات عديدة وجرعات كبيرة.

وماذا عن العمليات الجراحية؟
في الجراحة يتم ربط المعدة حول أسفل المريء مما يمنع من الارتجاع. ويمكن عمل هذه العملية بالمنظار الجراحي وبنسبة مضاعفات قليلة. ويلجأ عادة إلى الجراحة في حالات منها عدم الاستجابة للعلاج الدوائي, وعدم رغبة المريض أخذ العلاج لفترات طويلة, وظهور مضاعفات خطيرة من الارتجاع